技能大赛 患者福音

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——记内2科一例危重病人的抢救过程

2016年5月13日上午，肥东县人民医院内2科来了一位脑梗死的病人，患者张某某，家住牌坊乡，因“突发头昏，左侧肢体无力，口角歪斜伴恶心呕吐”入院，发病仅1天时间，入院时头颅CT检查提示：多发性脑梗死，未发现明显责任病灶，即不能反应病灶部位及梗死灶大小。办好入院手续后患者因饥饿想吃油条，其爱人到早点店给其买来了油条、稀饭等，在吃早饭过程中，患者突然被油条堵塞气道，旋即患者出现面色青紫，呼吸困难，被巡回护士李群瑶发现，一边紧急抢救，一边大声呼喊：“49床病人不行了”，闻讯后武春翠护士长立即通知医生，并带着几名护士来到床头，梁光文副主任带着管床医师黄慧及其他几名医师跑步来到床前，简要询问病史后，立即参与抢救。李群瑶等已将张某某半附卧位，给其拍背等促进其吐出食物。梁光文则什么也不顾，立即用手帮助患者清理口中食物残渣，同时给予催吐。经过上述抢救，患者呼吸并没有恢复，心律从130次/分逐渐下降到60次/分，生命危在旦夕。但内2科的医护人员仍有条不紊的将病人平放于床上，立即给予徒手心肺复苏。在抢救过程中，武春翠护士长指挥护士：有的给患者建立静脉通路，有的推来抢救车，有的推来氧气瓶，有的拿来简易呼吸器，有的拿来吸痰器，有的拿来心电监护仪。吴刚副主任闻讯后立即安排人员，有的通知麻醉科医师准备气管插管，有的通知ICU科医师来我科参与指导抢救，有的通知科主任来指挥抢救，很快相关人员来到现场。麻醉科医师苏艳军来到患者床前，此时患者呼吸停止，全身青紫，意识丧失，瞳孔散大，大小便失禁，心电监护显示心律30次/分，且有心律不规整，患者处于濒死状态，只见麻醉科医师苏艳军技术娴熟，迅速实行气管插管，一旁的护士李群瑶立即配合给其吸痰，抽出了大量脓性痰液及食物残渣。紧接着一旁的武春翠护士长给患者连上呼吸器。随着呼吸器的使用，患者的有效呼吸通道建立，其面色及全身青紫逐渐改善，心跳次数逐渐增加，血氧饱和度逐渐上升，生命体征逐渐恢复。在这抢救过程中，科主任沉稳的指挥另一组医护人员给患者使用呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠、纳洛酮等一系列抢救药物。约1小时后患者各项生命体征恢复平稳。科主任、护士长及医师王靖、护士黄忠芬等护送患者到ICU。此时ICU的医护人员早就做好接诊准备。病人一到立即给予链接呼吸机、心电监护、吸痰等措施。

 两天后患者病情平稳，符合转到普通病房治疗标准，患者又转到内2科病房。在随后的头颅CT检查中提示有脑干梗死，患者虽然神志清楚，但有言语含糊，左侧肢体乏力，饮水呛咳，气管及肺内大量痰液。科主任及组长梁光文，吴刚及主管医师黄慧等共同研究了治疗方案，经过治疗患者咳出气道及肺内大量脓性痰液。但由于其肺内痰液较多，不能进食，体质越来越差，于5月20日下午在咳痰过程中由于大量脓性痰液涌出，导致吐出不及时，再次出现痰液窒息。科室组织积极抢救，很快麻醉科苏艳军医生到场，建立了有效的呼吸通道，经过一个半小时的抢救，患者的生命体征慢慢有了恢复。

 之后科室就这个抢救成功的病例在早会上进行了讨论。大家一致认为在同一个病人身上出现两次窒息，并且都抢救成功，确实不多见。这主要归功于我院去年开展的心肺复苏大练兵活动，当时院部要求科室人人参加，人人过关，所以遇到呼吸、心跳骤停并不慌乱。同时也看到全院急诊急救水平的提高，如果仅凭一个科室也很难完成心肺复苏的成功抢救。这是多学科协作给患者带来的福音，这也是我县危重患者的生命保障，这也是患者家属的积极配合，使我们的医护人员敢于放心大胆的投入抢救中，这也是医患和谐的新篇章。

新的一天又来临了，我们的医护人员又投入到紧张而有序的工作中去，去迎接一个个新的面孔。（本报记者 朝阳）