肥东县人民医院首例IVUS下“零”造影剂PCI术，八旬老媪受益

    近日，肥东县人民医院心血管内科团队成功完成首例血管内超声（IVUS）指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI） 此次IVUS指导下PCI术为精准介入诊疗冠心病提供新手段，充分展示了心血管内科作为合肥市特色专科的技术实力，同时也填补了县域此类手术的空白。

    今年86岁的袁奶奶，高血压病史20年。一月前因胸闷、胸痛，冠脉CAG术示左主干未见明显狭窄，左前隆支近段80%狭窄，中段弥漫性60%狭窄；左口旋支远段狭窄約70%级：右冠开口次全闭塞。当时予以右冠近段至开口病变处植入一枚国产雷帕霉素药物支架，返回病房后患者出现神志不清，胡言乱语，考虑严重造影剂脑病，此次入院拟处理前降支病变。

    针对这类患者，需要再一次注射造影剂并植入支架，但袁奶奶曾出现严重造影剂脑病，应用造影剂会导致造影剂脑病再次发生，严重时可能致命，且患者高龄，不耐受全麻外科手术，出于安全考虑，心内科医生将袁奶奶收入病房，先行药物治疗，同时密切观察病情。住院中，心内科医生发现，袁奶奶在药物治疗下心绞痛仍反复发作，病情不容乐观，如果缺血情况不改善，患者心功能受损将进一步加重，危及生命。医院院长、安医专家张勇立即组织紧急病例讨论，心内科曹海学主任建议实施血管内超声（IVUS）指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI）方案，这一方法对心内科医生的介入技术水平提出了更高的要求。

    在与家属沟通后，通过充分而全面的术前评估及准备，张勇院长带领心内科介入团队为袁奶奶进行了冠脉造影检查，结果显示：前降支近端90%狭窄伴重度钙化，管腔面积仅2.82平方毫米，斑块负荷74%，必须进行介入治疗。根据治疗方案，介入团队在血管内超声（IVUS）指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI）。术中介入团队通过IVUS定位支架内径、长度及位置，顺利在前降支置入1枚支架，术后支架贴壁良好，术后管腔面积恢复到5.71平方毫米，术后袁奶奶胸痛症状完全缓解，未出现造影剂脑病情况。

   据张勇院长介绍：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是大多数冠心病急性心梗患者的首选方法，而治疗时需要使用造影剂，对于不能耐受造影剂的肾功能不全患者或造影剂过敏的冠心病患者无法接受治疗，因此会失去治疗机会，对生活质量乃至生命安全造成严重影响。作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS将无创性超声技术和有创性导管技术完美结合，不仅能做到精准治疗，还成功避免了造影剂对患者带来的造影剂脑病、肾功能损害等严重风险。“零”造影剂冠脉支架植入术的成功开展，为肾功能不全或对造影剂过敏的冠心病患者的介入治疗带来福音。

   肥东县人民医院首例IVUS下“零”造影剂PCI手术的成功实施，提高了肥东地区冠心病诊疗水平，促进了我院心内科业务水平的发展。IVUS指导下的精准介入技术极大丰富了医生对复杂或临界冠脉病变本质的理解，也为合理介入决策、精细化处理提供依据，从而为冠心病患者实现个性化的精准介入治疗提供保障，为冠心病患者带来更多获益。